一、行政院國軍退除役官兵輔導委員會為規範所屬醫院（以下稱醫院）執行行政院衛生署及其附屬疾病管制局、國民健康局等機關（以下稱委託機關）委託醫療業務，經行政院衛生署中央健康保險局（以下稱健保局）代審代付被核減及申請複審經審定不予補付部分之處理方式，特訂定本要點。

二、各醫院申報委託機關委託業務之醫療費用，經健保局核刪（減）時，應先查明並檢討原因，其屬於計算錯誤或重複計算者，不得再據以向健保局申請複審；醫院經檢討後認為仍屬於醫療所需者，應於健保局核定通知到達六十日內敘明詳細理由，向健保局申請複審。

三、經核刪（減）之費用申請複審案件，未於前點規定時限內完成申請程序，致生醫院損失時，應追究相關人員怠忽責任。

四、申請複審案件，經健保局審定醫療服務項目、數量及品質不予補付時，應送交醫院醫療品質審議委員會或相關委員會檢討審議，審議結果顯有不符補付要件情事時，應通知有關人員改善，並應以適當科目處理結案；至屬專業觀點不同者，亦應通知醫事人員參考注意，避免再發生類似情事。

五、針對申請複審經健保局審定不予補付案件，應建立稽核機制，並檢討改善，加強醫院內部管理責任。

六、醫院應收委託機關委託業務之醫療費用，其帳務結案，依應收委託業務醫療費用之處理狀況及帳務處理方式為之，如附件。